2019年4月15日，习近平总书记在重庆石柱县中益乡华溪村看望贫困户谭登周时指出：“基本医保、大病保险、医疗救助是防止老百姓因病返贫的重要保障。这个兜底作用很关键。”
奉节县深入贯彻落实习近平总书记视察重庆重要讲话精神，大力实施健康扶贫，取得突出成效，其中住院医疗救助“六张网一站式结算”“‘六味药方’祛病根拔穷根”典型经验在全市推广；重庆市解决“基本医疗有保障”突出问题暨健康扶贫工作现场推进会在奉节圆满召开。
“筛选”药方 精准识别不漏不错
一是“三级摸排”锁定大数据。帮扶责任人、村社干部和乡村医生逐一调查摸底，乡镇负责抽查核实、甄别认定，卫健、扶贫、民政、医保等部门实行网络互通、信息共享，确保政策落实到人、精准到病。
二是“三个一批”筑牢救治网。实施大病集中救治、慢病签约服务、重病兜底保障，叠加购买商业健康保险，织密民生保障网。
三是“三道预警”确保无风险。设立出入院、医保大数据和乡镇网格化三道预警，通过比对摸排、入户核实，对疑似漏评错退风险人群开展综合分析，提出相应处理办法。
“巡访”药方 亲情关怀到户到人
一是四级巡访打通“堵点”。组建市县乡村四级医师巡访队伍339支2848名，形成“常态送诊、定期问诊、集中义诊、及时会诊”四诊联动模式。
二是源头防控补好“漏点”。加强遗传性、先天性、重点慢性病等知识宣传，推进优生优育，倡导孕前优生健康免费检查、新生儿免费筛查。
三是个性服务消除“盲点”。针对8类重点人群制定个性化健康管理方案，动态管理居民健康档案，大规模开展定期问诊、专家义诊、免费体检等活动。
“控费”药方 住院就医不垫少付
一是“三个渠道”保障资金。统筹民政救助、医疗专项救助、乡镇解疑难切块资金，保障资金来源。
二是“六网同转”实现控费。严格执行“先诊疗、后付费”，在全市 “一站式”结算基础上，率先建立县级医疗救助 “一站式”结算辅助系统，形成“六网同转，一站清算”格局。
三是“五种方式”给予兜底。对出院患者中疑似风险人员进行综合研判，通过新增“建卡贫困户、调整为低保人员、纳入民政特殊困难家庭、给予临时救助、人文关怀”五种方式予以救助和抚慰。
“科技”药方 医疗救治在村在县
一是网络医院实现远程医疗。打造网络医院平台，实现市、县医院，乡镇卫生院，村卫生室四级医院远程门诊、专家预约、电子处方等功能实时对接。
二是分级诊疗实现便民服务。建立四级分级诊疗体系，全面实现首诊在基层、小病不出村、大病县里看、重症联市院。
三是技术攻关实现医疗突破。强化学科建设，在冠状动脉造影及支架植入、颅内动脉狭窄支架成型、骨科3D打印技术等方面取得突破。
“供养”药方 富余劳力创业创收
一是集中托管“有机构”。建成3所失能人员供养中心，开设床位460余张，有效释放劳动力，让失能家庭相继走出贫困。
二是专业照料“有尊严”。按照1:7比例聘请专业管理、医疗人员，科学合理安排食宿、学习和康复训练，组织全科医生每周对失能人员进行身体检査和常见病处理。
三是实行动态“有进出”。建立管理档案，季度回访，适时启动再入机制，防止失能人员回归家庭后再次返贫。
“强基”药方 守护健康有人有策
一是加固医疗机构“底板”。投资1.5亿元实施基层医疗卫生机构标准化建设，整修扩建32个乡镇卫生院，改造升级行政村卫生室330个，以及公立卫生健康机构45个，床位总数4868张；拥有医学博士1人、医学硕士24人，正高职称21人、副高职称188人。
二是补齐医护队伍“短板”。通过保障经济待遇、定向招录编制、提供充电平台等措施，针对性招聘年轻化、执业化新生力量充实乡村医生队伍。
三是提升人居环境“主板”。改造农村卫生厕所164973个，农村垃圾清运覆盖率达100%。
截止2020年11月底，奉节县健康扶贫实现6个“全覆盖”：
一是标准化建设实现全覆盖：乡镇卫生院、村卫生室标准化建设达到全覆盖，全面实现医疗卫生机构“三建好”、医疗技术人员“三合格”、医疗服务能力“三达标”目标。
二是基本医保参保及资助实现全覆盖。2019年对建档立卡贫困人口基本医保资助参保，其中贫困户90元，低保、五保、特困、城乡孤儿220元，残疾人、民政建档其它困难人员160元，在乡老复员军人550元，计生人员176元、享受其他政策后差额资助，确保贫困人口参保100%，资助参保全覆盖。
三是慢病签约服务实现全覆盖：四级家庭医生巡访98万余人次，签约23万余人；开展特殊疾病就诊卡送鉴下乡，2018年以来，抽调县级专家，联合县医保局深入乡镇，累计接待群众特殊疾病就诊卡申报26648人次，经检查审核通过20287人次。
四是医疗救助保障实现全覆盖。“六网同转”实现控费，2017年以来累计救助14.08万人次1.39亿元，贫困患者平均自付比例为8.26%；“居家康复”送医送药救助入户，按照100-300元/人·月标准，2017年以来累计救助780名，垫付救助医药费108万元；“提前研判”风险排查处理有效，2018年以来累计为4500余人次开展风险排查，其中1457人得到进一步救助。
大病专项救治实现全覆盖：2017年以来，按照“发现一例、管理一例、救治一例”要求，逐步扩大救治病种至33种，成立县级专家组，完善临床路径、诊疗方案和质控指标，强化到户到人到病，做到“应治尽治”，累计救治4355人，救治进度达到100%。
医共体建设有力实现全覆盖：不断健全立体医疗保障体系，高位推动医共体试点工作，采取系列措施促进优质资源共享和下沉基层，通过药品通、管理通、病人通，强化医疗卫生一体化、同质化管理，努力实现医疗服务由治病为中心向健康管理为中心转变，方便群众就近就医，减轻患者经济负担。
同时“互联网+医疗扶贫”乡镇村网点实现重点覆盖。2016年以来实施“互联网+医疗扶贫”，将92个村卫生室、32个乡镇卫生院与市、县医院联接。
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奉节：健康扶贫惠及贫困患者12万余人次
“我做梦都没想到，原以为要在轮椅上度过后半辈子，现在居然还能再站起来。” 奉节县夔州街道口前村4组建档立卡贫困户敖光友眼含着泪花说道。
9年前发生一场意外，敖光友在而立之年便依靠轮椅移动，还因治疗花光家里积蓄，因病致贫。
由于缺乏医学常识和临床护理经验，骶尾部长期受压，褥疮大面积形成，双下肢肌肉萎缩。为此，朱衣镇中心卫生院组织科室会诊。经过康复锻炼、创面换药等对症治疗，现敖光友双下肢肌力逐渐恢复，骶尾部压疮也慢慢愈合。
2017年至2019年，敖光友住院7次未花钱，自付费用2382.4元也由医院筹集资金解决。目前靠着拐棍走路，做着小生意，每月能为家庭增收一、二千元。
敖光友只是全县健康扶贫受益对象之一。奉节县健康扶贫战役全面打响以来，坚持让群众“看得上病、看得起病、看得好病、少生病”，确保居民基本医疗有保障，定期进行家庭医生巡访服务，根据病情制定个性化治疗方案。
截止2020年11月底，累计投入1.39亿元救助14.08万人次，治愈并完全恢复劳动力5100余人，好转并部分恢复劳动力3200余人，助力7894户28337人因病贫困人口顺利实现稳定脱贫。
(奉节县攻坚办宣传组)
