说起乡卫生院医生乔桂香，忠县石子乡的乡亲都会竖起大拇指：“别看女娃娃年轻，有本事呢！”
今年36岁的乔桂香为啥这么受乡亲们欢迎？这与她去年到县中医院康复科学习分不开。同时，县中医院康复科副主任医师李德权还会定期到石子乡卫生院坐诊、查房，这让乔桂香又多了一条学习中医康复的途径。加上乡卫生院整体搬迁，环境得到极大改善，其门诊量增长了约28%。
石子乡卫生院的变化得益于忠县“纵联横合”医共体改革，让基层医疗机构强了起来。
2018年，该县县域内就诊率和基层首诊率分别达92.6%和72.45%。日前，国务院办公厅表彰忠县为“公立医院综合改革成效较为明显的地方”，并新增安排中央资金500万元给予奖励。
纵联
通过“三通”让优质医疗资源下沉
乔桂香能到县中医院进修学习，是因为县中医院正是石子乡卫生院的医共体龙头单位。
去年9月，以忠县人民医院、县中医院为主的龙头单位，分别与25家和17家基层医疗机构组建起两大医共体，通过学科联建、管理联动、人才联用、资源联享、药械联购、上下联转、信息联通、绩效联考等纵向“八联”，实现“医通、人通、财通”，让优质医疗资源下沉。
“上下级医院互派人员，就是纵联中的‘人通’。”忠县卫健委主任申继旭介绍，龙头单位每年要选派具有一定业务能力的医生到基层医疗机构坐诊，基层医疗机构选派同等数量的医务人员到龙头单位进修学习。
通过互派学习，乔桂香的业务能力也得到明显提升。“学到很多康复技术，更新了对康复的认识。”对乔桂香来说，这样的双向学习很实用。
其实，“人通”也体现在病人的双转上。在乔桂香所在的卫生院康复科，如今就住着从县中医院转下来的黄仕天。一个月前，因车祸导致右下肢骨折的他被送到县中医院治疗，病症平稳后，他被转回乡卫生院治疗。
“这样报销比例更高，既治了病，又节约了钱。”黄仕天对这笔账算得很清楚。
黄仕天的就诊经历就是分级诊疗中的双向转诊。在很多地方，往下转常常是一道难题，但自医共体组建以来，忠县累计下转病人1268人次，较以前增长了17%。
在“医通”“财通”上，龙头单位与基层医疗机构实行学科共建、技术共享、利益共享，让基层的学科强起来。学科强了，自然能带动基层能力的提升。
同时，医共体内部实现“信息通”，居民健康档案、电子病历、电子处方信息是共享的，便于居民就诊、转诊及病历评查、处方点评、质量管控。
横合
设立“资金池”“编制池”，不让一个基层医疗机构掉队
3700平方米的业务大楼，DR、彩超、全自动生化分析仪……对忠县石子乡卫生院院长谭家琼来说，这些数字和设备可以脱口而出，这些也是该卫生院的家底。
“多亏了‘资金池’的支持，不然哪有底气。”谭家琼依然记得乡卫生院搬迁前的窘境——夹在两栋居民楼之间，门诊只有一个诊室，一个病房要挤三四张床。
去年9月，在纵向组建医共体的同时，依托县医院管理中心，忠县42个基层医疗机构实行集团化管理，建立“横合”医共体，构建“资金池”“编制池”两池，“职称、项目、设备、专家”四库，充分利用基层医疗机构的人财物资源，抱团发展。
“资金池”按照基层医疗卫生单位医疗收入的5%统筹提取，用于基层医疗机构的基础设施建设、设施设备购置、学科发展、人才引进等方面。
“‘资金池’的作用在于托底基层医疗机构发展，不让一个机构掉队。”忠县卫生健康委副书记莫官寰说，困扰基层医疗机构发展的一大难题就是人才，如何把人才留在基层，忠县构建了“编制池”，即整合全县基层医疗卫生单位编制总量，实行拉通使用128个编制，“比如这个单位缺人，但没有编制，那我就用其他单位的编制，把人留下来。”
目前，忠县县域内就诊率和基层首诊率分别达92.6%和72.45%，大部分群众都能在基层看好病，在一定程度上缓解了群众“看病难”。
缓解
让医院回归公益性，居民就医更便宜
“为了让公立医院回归公益性，我们采取了规范医药收费行为、严格处方点评等8项措施，并提倡65种疾病门诊不输液。”莫官寰介绍，以抗生素为例，该县进行了专项整治，对门诊病人抗生素使用率不得超过20%，住院病人抗生素使用率不超过60%，抗生素使用强度必须小于40%，对超说明书、超疗程、超剂量和重复用药的将进行处罚。
同时，全面落实100个单病种付费、实施150个病种临床路径管理，严格执行药品“带量采购”和“两票制”。
目前，该县各项改革指标呈现“三升三降”良好态势。“三升”即公立医院门诊、住院服务量同比上升10.25%，公立医院医疗服务收入占比上升至36.78%，基层医疗机构门诊量、住院量占比分别上升至70.45%、65.37%。“三降”即公立医院药占比下降到30.60%，医疗费用增幅下降到9.64%，百元耗材下降到19.95元，均低于国家指标，群众“看病贵”有所缓解。
