央广网重庆11月27日消息（记者孙冰洁）“在我们这里，首诊率能达到70%左右，只有真正能做好了，老百姓才愿意来。”重庆忠县任家镇卫生院院长刘旭东看着院内来往的就诊患者，颇为自豪地告诉记者。
让公立医院回归公益性、啃掉“以药养医”的硬骨头，让百姓真正实现在家门口看得起病、看的好病，正在重庆忠县成为现实。四年来，这座长江边的小城通过强基层、降药价等一系列做法，探索出了一条便民利民的特色医改之路。
斩断“以药养医”利益链
上下5层楼的忠县人民医院，就诊大厅宽敞明亮，科室设施一应俱全，从硬件看来，与不少城市的三甲医院不相上下。这一切离不开忠县近两年对医疗卫生事业的大力投入，据忠县县长江夏介绍，过去几年，忠县累计投入2.1亿元，为基层医疗机构配备医疗设备设施1897台，建成了11个全国“群众满意乡镇卫生院”。
11月27日下午，忠县人民医院内，一名患者正用“医用自助干式成像仪”打印诊疗报告（央广记者 孙冰洁 摄）
硬件升级只是忠县公立医院改革的一部分，更重要的转变是斩断“以药养医“的利益链。事实上，早在四年前，忠县已在重庆市率先实施以“医药分开”为核心的系列改革，协同推进财政补偿机制、薪酬制度、四级医联体模式等配套改革措施。
从2014年１月１日起，忠县人民医院和县中医院全部药品取消15％加成，实行零差率销售，旨在破除“以药补医”机制。据江夏介绍，在“医药分开”的同时，忠县建立财政补偿机制，县财政已累计投入17.2亿元，包括医院基本建设和大型设备购置，重点学科发展、人才培养等方面。
补偿机制的建立，在确保医院收入不下降的前提下，让医院收入来源由医疗、药品和财政补助变为医疗服务收入和财政补助，彻底切断了医院收入与药品收入的利益关系。同时，忠县重构以公益性为导向的绩效薪酬机制，即以服务数量和质量、费用控制为重点的绩效考核制度。
“现在医务人员的薪酬都是按照医事服务费来计算的，比如他做了多少手术、看了多少病人等。” 忠县人民医院党委书记、院长袁军告诉记者，此举为了防止取消“以药养医”后，医务人员将病人的看病成本转嫁到检查费上。“事实证明，这一做法是可行的。在实行新的薪酬制度后，医生的收入普遍比之前有所上升，并且提高了医务人员的积极性。”袁军说。
畅通双向转诊渠道
“镇卫生院就在家门口，家人过来照顾也方便。”75岁的忠县新立镇居民沈桂芬因不慎摔倒造成骨折，本打算到县医院接受手术治疗，却苦于行动不便。通过医共体，新立中心卫生院立即与上级医共体县人民医院联系，当晚县医院即派出医生到镇卫生院，完成了手术。沈桂芬颇为欣慰地告诉记者，报销后自己只花了600块钱。
对沈桂芬来说，就近在镇医院就诊，不仅换药方便，也节约了不少费用。
小病首诊在基层，是分级诊疗的基本要求。而在现实中，向下转诊往往是道难题。
但在忠县，自2014年改革启动以来，县级公立医院下转到基层医疗机构的病人达5264人次，基层医疗机构上转到县级医疗机构达2795人次，下转病人多于上转病人。
11月27日，任家镇卫生院的家庭医生正在为前来就诊的患者进行诊疗（央广记者孙冰洁 摄）
“我们这向上转诊的不多，多数病症都能在这里化解，关键还在于观念的转变。”任家镇卫生院院长刘旭东认为，大医院主要应着眼于疑难杂症，向下转诊既对患者有好处，也能提高医院床位的周转率。
江夏告诉记者，为了畅通双向转诊机制，忠县还在两家县级公立医院为核心的基础上，采取“1+1+X+N”模式，即一所城市三级医院、一所县级公立医院、X个乡镇卫生院、N个村卫生室，组建纵向联合与横向联合的医疗服务体系，目前已覆盖全县所有医疗机构。
目前，该县县级医院的收入与基层医疗机构持平，基层首诊率达67%，县域内就诊率达93%。
此外，忠县还以两家县级公立医院为核心，采取“城市三甲医院＋县级公立医院＋Ｘ个乡镇卫生院＋Ｎ个村卫生室”的模式，构建医联体，引导县级公立医院的医疗技术、人才向基层下沉，让群众在本地即可享受上级医院的医疗服务。
“县医院还定期派骨干医生到卫生院支援半年，不只是坐诊，还要带队查房、手术等。”刘旭东说。
数据显示，四年以来，忠县县级医院的300多名医生到乡镇卫生院共开展325台次手术，如今大部分乡镇卫生院已能够独立实施内科、妇产科、外科等常规手术。
城乡统筹协调“一体发展”
在重庆忠县任家镇卫生院二楼的“健康小屋”外，张贴着家庭医生签约服务包的详细告示，价格从几十到几百不等。当地居民通过缴纳一定数额的费用，就可在国家规定的14项家庭医生服务外，享受到定制化、个性化的服务。
“比如，如果你购买了这个50元包，每月家庭医生就会定时上门来为你量血压、做心电图等，为你制定个性化的诊疗方案。”刘旭东告诉记者。
家庭医生只是任家镇医院诸多便民服务的一项，在该院的智慧体检中心，通过手机注册，四周居民都可享受每年一次的免费体检。记者下午在医院采访时，家住附近的两位老人正在一旁的沙发上等候，“挺方便的，他们到时间就来提醒我们过来体检。”
在位于重庆忠县任家镇卫生院二楼的“健康小屋”内，患者可自助测量身高体重等（央广记者孙冰洁 摄）
前后两排楼的镇卫生院宽敞明亮，被划分为诊断室、观察室、药房、治疗室等区域。“虽说是公立医院综合改革，但并非只是县人民医院或县中医院的事。”忠县卫计委党委书记、主任申继旭说，改革的目的是构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，让群众看病不再难、不再贵。
基于这样的理念，从2014年起，忠县将目光盯在了基层，实行城乡统筹协调“一体发展”，对乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室进行标准化建设。
任家镇卫生院只是忠县城乡统筹协调“一体发展”的一个缩影。据重庆市卫生健康委副主任周林介绍，目前重庆市乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室标准化建设全面完成，“农村30分钟、城市15分钟”医疗服务圈基本建成。以忠县为例，该县还给各村卫生室配齐了针灸、火罐、急救箱、氧气瓶等多项医疗设施设备，改善基层群众就医条件。
目前，该县公立医院门诊、住院服务量同比上升10.25%，公立医院药占比下降到30.60%，医疗费用增幅下降到9.64%，百元耗材下降到19.95元，均低于国家指标，群众看病贵正逐步缓解。
