今年7月1日，在区委、区政府的安排部署下，区卫计委在全区探索推行基层医疗机构集团化改革。通过改革，激发了全区医务人员的工作活力，让人民群众享受了全方位、全周期的健康服务，为实现健康铜梁凝聚了力量。
改革初衷：充分调动医务人员积极性
“基层医务人员直接向人民群众提供预防保健、诊疗等服务，是医药卫生体制改革的重要参与者，更是健康铜梁建设的重要支撑。”区卫计委副主任郑世重说，基层医疗机构集团化改革是坚决落实习近平总书记在全国卫生与健康大会上提出的“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本，并按规定提取各项基金后，主要用于人员奖励，同时实现同岗同薪同待遇，激发广大医务人员活力”的重要举措。
郑世重说，近年来，随着人民生活水平的不断提升，群众对医疗卫生的需求越来越高，我区部分基层医疗卫生单位现有条件已不能满足群众对优质医疗服务的需求，大量患者聚集在城区二级三级医疗机构，给整个医疗服务体系的良性运转带来较大冲击。为解决这一难题，我区通过深入调研，于今年7月在全区推行了基层医疗卫生机构集团化改革。
据介绍，本次改革的核心是在现有财政保障政策下，重建基层医疗机构统筹管理机制、考核补偿机制、内部绩效分配机制，更加重视内涵建设、成本管理、人才培养、业务拓展、运行效果评价，调动基层医疗机构和人员提升基本医疗服务能力和水平的主动性、积极性和创造性，不断缩小区域间、机构间发展不平衡问题，促进基本医疗和基本公卫全面融合。
改革目标：达到群众、医院、医务人员、政府四个满意
“在推进改革中，我们按照‘强基层、保基本、建机制’的总要求，确定了改革的总体目标。”区卫计委医政医管科科长孔中说，一是到2018年底，要建立基层医疗机构一体化运行管理新机制，完善符合基层医疗卫生行业特点的薪酬分配制度，着力打造“供给足、环境美、服务优、上下联、信息通、医防融”的基层医疗卫生服务新格局，基层医疗机构就诊比例达65%，当年无亏损单位。二是到2020年，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖，建立科学合理的分级诊疗新秩序，确保人人享有基本医疗卫生服务，区域内就诊率达90%以上，力争基本消除部分基层医疗机构历史亏损，达到群众满意、医院满意、医务人员满意、政府满意的效果。
据介绍，本次改革的主要内容可以概括为“六统一、一调整、一购买”，即统一基层医疗机构财务、医疗服务质量、考核评价、基础设施建设、人才队伍培养、基本医疗与基本公共卫生协调发展等六方面的集中管理，调整基层医疗机构绩效管理机制，以政府购买基本医疗服务的方式提升基层医疗机构发展医疗服务的积极性。
改革效果：运行平稳，效果凸显
在推进基层医疗机构集团化改革过程中，我区通过改革基层医疗卫生机构集团化管理模式、财务管理运行机制、分类绩效管理、人才培育机制等措施，稳步推行改革，取得了明显成效。改革推行3个月来，实现了基层医务人员积极性、基层医疗卫生服务能力、医防配合的主动性提升，门诊均次费用、出院者均次费用、药占比均下降，基层医疗卫生机构临聘人员减少的“三升三降一减少”良好局面。
据介绍，今年7—9月，全区基层医疗卫生机构实现门急诊人次161266，同比增加10110人次，增长幅度达6.69%；全区基层医疗卫生机构实现出院人数8305，同比增加646人次，增长幅度达8.43%；全区基层医疗卫生机构门诊均次费用74.69元，同比下降0.8%；全区基层医疗卫生机构出院者均次费用为2044.35元，同比减少103.32元，下降幅度达4.8%。
同时，全区基层医疗卫生机构按照“两个允许”原则，制定了体现“多劳多得、优绩优酬”的内部薪酬分配方案。改革实施仅2个月，全区基层医疗机构平均绩效达2844元，比改革前增加326元，增加幅度12.95%，充分调动了基层医务人员的积极性。
“目前看来，这次改革坚持全区统筹考虑，增强了改革的系统性、整体性和协同性，推动建立了‘基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动’的诊疗新秩序。达到了群众、医生、医院、政府满意的改革目标。”郑世重说。
（记者 陈刚）
