我国60岁以上的老龄人口已达1.67亿，超过日本人口总数，相当于广东、广西、江西三省区的人口总数。随着人口老龄化加剧，养老服务需求日渐增多。未富先老，也成为一个迫切需要解决的社会问题。
我国的养老服务体系主要由居家养老、社区养老、机构养老三部分组成。面对人口老龄化的挑战，政府将通过建立标准、科学规划、加大投入来扶持养老服务体系建设，并动员社会力量参与。
当前，我国的养老服务体系面临哪些难题？如何满足社会不同层次的需求？从今天起，本版推出“应对未富先老”系列报道，敬请广大读者关注。
——编者
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春节刚过，很多老人又回到了“空巢”状态，整天望着墙壁发呆，似乎还在回味那些屈指可数的团圆日子……
居家养老是我国养老的主要模式，北京、上海等大城市90%以上的老年人属于居家养老型。然而，我国的居家养老服务内容单一，进展缓慢，与人们的需求相差甚远。
1大部分地区只有家政服务，个别发达地区有政府培训的助老服务员，但康复护理、医疗保健、精神慰藉等服务还远远谈不上
居家养老服务涵盖生活照料、家政服务、康复护理、医疗保健、精神慰藉等，以上门服务为主要形式。就我国的现状看，大部分地区只有家政服务，个别发达地区有政府培训的助老服务员，但康复护理、医疗保健、精神慰藉等服务还远远谈不上。
年已八旬的上海市民陈菊娣去年8月骨折后行动不便，不愿进护理院，家人想要找一位保姆进行日常护理。到几家中介咨询后得知，照顾卧床老人的保姆价格，视病情轻重而定，病情越重，价格越高，至少比一般的保姆要贵两成。最后，家人终于请到一位保姆，月薪2900元。
北京市爱侬家政服务公司精品店的工作人员李卉林告诉记者，一般的家政公司没有专门为老人提供的服务内容，但有些公司也会提供较为专业的家庭护工，工资相应会高一些。
由于照顾老人风险高、不容易了解老人心理等原因，多数务工人员并不愿意干这个活。因此，很多老人连照顾生活的一般保姆都很难找到。
来自山西临汾的黄丽萍在北京做了6年保姆，照顾过4位老人。“其中有位赵大爷和老伴的退休金一个月有1万元，但是找了很多保姆都不合适，最后用小时工将就着。”黄丽萍很同情这些老人，但是她说只要找到别的活儿，就不想到老人家里干了。“主要是老人不好相处，有些不让你说话，有些不让你动他家东西，不好干。”黄丽萍说。
那么，政府聘请的助老服务员怎么样？
上海市闸北区景凤路一座两居室公寓里，84岁老人杨玉林迎来了每周3次上门的助老服务员罗希美。和罗希美相处4年，杨玉林很满足：“天气转冷，她给我编织围巾、帽子，知道我爱吃素，经常烧些清爽、有营养的小菜，她还陪我聊天听我唠叨……”
在上海，像杨玉林一样享受这种社区居家养老服务的老人共有25.5万人。据上海市民政局社会福利处处长章淑萍介绍，助老服务员全市已有3.4万人，组成人员为“4050”人员、农村剩余劳动力等。
然而，并不是每位老人都能享受政府埋单的助老上门服务。上海市社区居家养老服务指导中心主任康健介绍，老人身体状况不同，获得的服务、护理补贴不同，服务内容也有所区别。但近年来，这支队伍却在不断缩小。闸北区临汾街道助老服务社社长兼党支部书记董金娣说：“2004年，街道助老员有108人，现在只有85人。”
专业化服务队伍的欠缺问题已引起全社会关注。北京市政协公布的调研报告显示，预计未来5年将有47万名老人需要护理型照顾，其中大部分人只能居家接受护理。而北京市专业的养老护理员只有4000多人，且基本上都在养老机构，没有进入社区。
我国已经有了养老护理员职业，但人才极为缺乏。据全国老龄办副主任吴玉韶介绍，全国养老护理员有2万余人，但需求量约为1000万人，缺口巨大。
北师大公益研究院院长王振耀说：“许多家庭都感觉请保姆难，难就难在专业化，如果没有专业知识，就会导致很多矛盾和冲突。”
2老年市场供给和设施的缺乏，一方面说明养老产业潜在需求巨大，另一方面又说明有效需求不足。这反映了我国对老年人的社会保障不足
寒风凛冽中，北京安华西里社区74岁老人边仁步行了很长一段路去买止痒药膏：“其实我还想买个老花眼镜或是放大镜，但这周边很难找到。”
据记者了解，在北京，买老年用品只能到各种商店里淘，要不就让年轻人帮忙在网上购买。
在东城区东四十条街上，记者找到了康复之家医疗器械连锁店，店里也卖各种老年食品、日用品，包括无糖食品、纸尿裤、拐杖、便盒、中医用品等。“我们这里的老年用品算是比较全的，在周围找不到这么全的。”店员冯志惠告诉记者，老年券也能在该店使用。但她说，要不是依托附近的几家医院，老年用品很难卖出去。
“老年人对物质需求相对较低。”上海市闸北区临汾街道老年协会会长劳锦坤说。上海财经大学曾发布了“万名老人需求快递”的调查报告。对10343名60岁以上老人及50—59岁的准老人调查显示，饮食和医疗在日常生活“最大支出”选项中占了极大比重，仅有1%的人选择了旅游和娱乐。
老年人的居家养老需求除了服务还有设施，但是大部分老人的家中还难以找到这些设施。
48岁的北京出租车司机郭怀存家在密云农村。干了11年出租车司机，有点积蓄，但是从来没想过要用来养老。村里有一个老年人活动中心，基本上都是老人在打牌。“我不会去养老院养老，一年要2万多元，花不起这钱。”他说。
全国老龄办副主任阎青春说，农村地区的养老设施非常少甚至没有，多数地区一片空白。
国务院参事、全国政协委员、北大经济学院教授李庆云对农村老人养老缺乏保障的问题表示担忧。他分析，老年设施的缺乏，一方面说明养老产业潜在需求巨大，但另一方面又说明有效需求不足。这反映了国家对老年人的社会保障不足，如收入水平太低、农村老人生活缺乏保障等。
3生活在高龄、空巢、孤独、病残状态的老年人，如果无法获得社会支持，居家养老潜在的风险会很大
“居家养老服务的缺失，是家庭养老功能弱、社会化服务没有跟进的结果。” 阎青春分析，当前家庭结构发生变化，一对夫妇要养4位老人和子女，普遍心有余力不足，急切需要社会来支持供养。另外，空巢化现象加剧，使传统的家庭养老功能不断弱化。目前，全国空巢老人达到一半。
他还指出，政府和社会对养老服务的责任承担缺乏准确的定位，使老年人的养老服务需求在某种程度上被忽视。我国从计划经济向市场经济转型之后，老年人养老的福利逐渐从企事业单位中剥离，但是社会养老保障、社会福利等体系却没有相应建立起来，从而引发了一系列社会问题。
北京大学教授、老年研究所副所长穆光宗认为，老龄化、空巢化以及病残化、孤独化相交织，是我们共同的未来。在这种形势下，生活在高龄、空巢、孤独、病残状态的老年人，如果无法获得社会支持，居家养老潜在的风险会很大。
王振耀认为，今后我国养老服务业将出现五大转型：从家庭保姆照料到专业护理员照料的转型；从以家庭和个人的赡养照料为主到以社会制度性保障为主的转型；从保障老年人衣食住行基本生活到提供康复照料、情感护理等服务保障的转型；从传统的经验性管理到标准化管理的转型；从以政府为主办养老院、敬老院到公办与民营同步发展模式的转型。
如何改变当前居家养老服务的局面？阎青春认为，从政府的角度来讲，一要制定政策，扶持发展；二要加大公共财政支出，扩大政府资助，实行政府补贴；三要加强服务队伍建设，尽快培养和造就一批有责任心和专业技能的护理服务队伍，使老年人在家里就可以得到所需要的专业化服务。
《社会养老服务体系建设“十二五”规划》(征求意见稿)提出：在居家养老层面，鼓励对有需求的老年人实施家庭无障碍设施改造，为老年人洗澡、如厕、做饭、户内活动等方面提供便利。同时，加大专业服务人才的培养。（记者李红梅王有佳）
