奶牛皱胃变位治疗方法研究

1.关于奶牛皱胃变位

奶牛皱胃变位是奶牛皱胃的自然生理位置发生改变的疾病，分左方变位和右方变位(皱胃扭转)两种，临床上以左方变位多见。奶牛皱胃变位病伴随着奶牛集约化饲养的扩大而逐年增加，每年有大量奶牛因该病死亡或产奶量下降，部分治愈的奶牛仍可复发或产奶量持续低下^[1]。

2.发病原因

2.1 饲养管理因素

日粮中精料过多，而粗饲料，特别是优质干草等容积性饲料缺乏，导致饲料在瘤胃停留时间缩短，消化不够充分就进入皱胃，在增加皱胃负担的同时产生大量挥发性脂肪酸及乳酸，使皱胃发生弛缓而扩张。奶牛误食异物或不清洁饲料，使皱胃弛缓、扩张，最终造成皱胃变位^[2]

2.2妊娠分娩因素

母牛妊娠期间腹腔中的胎儿不断长大，对皱胃产生压迫。使皱胃弛缓并向左侧移动。母牛分娩后，瘤胃空虚不能很快恢复，使皱胃移位到腹腔左侧，导致左方变位。
2.3其他因素

一些代谢性疾病和感染性疾病，如酮病、生产瘫痪、牛妊娠毒血症、子宫炎、乳房炎、消化不良等能导致该病发生。奶牛维生素A缺乏，或产后血钙偏低均可诱发该病。体位突然改变，如奶牛发情时相互爬跨，摔倒，跳跃，或运输时装卸不当等常可导致皱胃右方变位^[3]。

3.临床症状和诊断

单纯皱胃变位的病情比较轻微，病牛表现食量减少，厌吃精料，呈饥饿状态。反刍和嗳气减少或停止。左肷下陷，听诊时瘤胃蠕动音减弱，有流水音，叩击最后两根肋骨，可听到钢管音，冲击式触诊有振水音。粪便量少，且为绿色糊状。

直肠检查，发生皱胃左方变位的奶牛，瘤胃背囊右移，瘤胃与左腹壁之间出现间隙，有时在瘤胃的左侧可摸到膨胀的皱胃，拨动皱胃可判断其粘连与否及粘连程度。

穿刺检查，在听诊有钢管音区域的直下部作穿刺检查，常可获得褐色带酸臭气味的混浊液体，pH 2．0～4．0，镜检无纤毛虫^[4]。

根据临床症状和听诊与叩诊结合可听到的特征性钢管音、冲击式触诊有振水音，配合直肠检查和穿刺检查一般都可确诊。

奶牛皱胃变位分为左方变位和右方变位：

左方变位： 该病多发生于母牛分娩后，少数发生在产前3个月到分娩之前，临床中常发现病牛分娩2--3天后开始拒食。病初呈现慢性消化机能紊乱症状：前胃弛缓，食欲减退，厌食精料，可食少量优质干草，反刍和嗳气减少或停止，瘤胃蠕动减弱或消失，有的呈现腹痛和瘤胃膨胀，排粪迟滞或腹泻^[5]。

随着病程的发展，呈现出该病的典型症状：左腹肋弓部膨大，听诊可听到与瘤胃蠕动不一致的皱胃蠕动音。如在左侧最后3根肋骨上1/3处叩诊，可听到明显的钢管音，冲击式触诊可听到液体振荡音。在左腹侧膨大部穿刺，穿刺液为酸性反应，无纤毛虫，pH值为2--3。直肠检查，瘤胃背囊右移，瘤胃与左腹壁之间出现间隙，有时在瘤胃的左侧可摸到膨胀的皱胃，拨动皱胃可判断其粘连程度^[6]。

右方变位：呈急性发作，突然发生腹痛，呻吟不安，后肢踢腹，背腰下沉或呈蹲伏姿势。心跳加快，达100--120次/分，体温偏低或正常。常拒食贪饮，瘤胃蠕动消失，粪软色暗，混有血液，有时腹泻。
右腹肋弓部膨大，冲击式触诊可听到液体振荡音，将听诊器放在右肌窝内，同时叩打最后两根肋骨，可听到明显的钢管音。直肠检查，在右侧腹部可摸到膨满而紧张的皱胃。

4.治疗

4.1滚转疗法:

先使病牛采取左侧横卧姿势，然后再转成仰卧姿势，随后以背部为轴，先向左滚转45度，回到正中再向右滚转45度，再回到正中。如此反复左右摇晃5--6分钟突然停止，使瘤胃内容物向下沉，从而减轻变位部的压力，皱胃内的气体上升到腹底空隙处，使皱胃向本侧复位。使病牛仍呈左侧横卧姿势，再转成俯卧式，最后使之站立，检查复位情况，如尚未复位，可重复进行^[7]。
4.2药物疗法：

药物疗法的治疗原则是缓泻、消气制酵、镇静镇痛、促进胃肠蠕动，加速胃肠排空，其目的主要是消除皱胃内容物、降低皱胃壁紧张度、纠正酸碱平衡，促使其位置和功能自然恢复^[8]

4.2.1腹腔输液

四环素4克(或青霉素)、维生素C注射液50毫升、5%葡萄糖盐水2 000--2 500毫升。在病牛左侧肷部中点向后约10厘米处剪毛、消毒，套管针或16号针插入腹腔，并使针头向后固定，将药液加温至病牛体温后进行滴注，每3天1次。每次腹腔输液后对病牛脾俞、胃俞穴施以电针刺激，以连续波、疏密波、断续波交替使用20分钟，每种波形作用3--5分钟，调节迷走神经，加强皱胃蠕动。 腹腔输液第2天，引导病牛运动，并对病牛施行滚转法对皱胃加以矫正，使皱胃恢复到正常位置，减少皱胃溃疡和粘连的发生机会，防止病程延长^[9]。

4.2.2中药治疗：

根据中医辩证施治原则，着重于提高病牛机体免疫力、提气、消炎镇痛和健胃。方剂：黄芪250克、沙参60克、当归60克、柴胡20克、升麻20克、川楝子30克、白术100克、 枳实100克、陈皮60克、赭石100克、炙甘草20克，赭石另包研末，其他药共研末，以赭石煎水，冲调其他药候温灌服，日服1剂^[10]。

4.2.3静脉注射：

5%葡萄糖盐水、复方氯化钠注射液、维生素B1注射液(每天1次) 、葡萄糖酸钙(每个疗程1--2次)等药物，以增强体质，加强肠胃蠕动，调节机体酸碱平衡和矿物质平衡^[11]。

4.3手术疗法：
皱胃变位一经确诊或可疑皱胃变位，或经药物多次治疗无效，均可进行手术治疗，分左方、右方变位手术治疗。^[12]。

4.3.1左方变位的手术治疗，手术通路有左肷部及腹底切开法两种。

左肷部切开手术方法及步骤：自然站立，四柱栏内(或电动手术床)保定，胸下穿一较粗的绳索或麻辫以防卧地，左后肢及尾巴用绳索固定。手术部位在左肷部，切口上端距腰椎横突5～7 cm，前距肋弓2～4 cm，向下作垂直切口，切口长约20～25 cm。整个左肷部剃毛，0.1%新洁尔灭彻底冲洗消毒，并涂以碘酊及75%酒精脱碘。3%盐酸普鲁卡因30～50 ml作腰旁神经干麻醉，手术切口用30～50 ml分点浸润麻醉。固定创巾，一次切开皮肤，钝性分离各肌肉层，腹膜一次剪开。消毒好的手臂进入腹腔检查皱胃变位的情况及其他组织器官。 ^[13]。

皱胃积气较多时，可用带有胶管的20＃针头放气，如气不多可不放气。此时将皱胃推送至右腹正常位置，并详细检查瘤胃、网胃如无异物，瓣胃不硬，可不切瘤胃，术者右手入腹腔底或右侧，触摸皱胃壁，并指示助手将事先准备好的带18＃缝线的三棱针从腹外底部或稍右侧部进针，进针处由术者指示，进针处用碘酊消毒，进针后术者将针穿过皱胃壁约3～5 cm左右，再从腹内穿出，助手在体外打结，此固定法可进行两针，以便增加固定的力度。固定完毕，彻底清洗腹腔，并倒入抗生素。然后按常规手术法关腹，创口缝合保护绷带。如果皱胃体积大难以推送，或瘤胃体积大，或者瘤胃网胃内有异物，瓣胃较硬，不论那一项，都应切开瘤胃，创口垫以大块灭菌纱布，将瘤胃背囊尽量拉至创口处，交助手固定，选择血管少的地方一次切开瘤胃约20 cm左右长切口，及时用大块灭菌纱布及中间剪有一椭圆形洞灭菌好的塑料纸一并用舌形钳紧紧夹住胃壁切口(松紧要合适)。从瘤胃内掏取1/2～3/4的瘤胃网胃内容物及异物，如为糊状或水样物可用较粗的管子予以导出，手进入瓣皱口，感知皱胃变位的程度，用另一只消毒好的手臂进入腹腔，将皱胃推送至正常位置。

如果瓣胃较硬，应同时给以冲洗，在确认皱胃复位正确，胃内异物已消除干净时，取掉舌钳、塑料纸、纱布，用0.1%新洁尔灭溶液、生理盐水彻底冲洗胃切口，冲洗时要防止冲洗液流入腹腔及创口处，用圆形针12＃缝线连续及胃肠缝合法缝合胃切口，检查无出血、无渗出，用生理盐水冲洗干净放回腹腔。照上方固定皱胃壁。清洗腹腔，用大块灭菌纱布揩干净腹腔内渗出液、渗出物、凝血块，倒入抗生素，按常规手术法关腹，创口缝合保护绷带。术后加强护理，3天后可饲喂少量优质青干草，每日肌肉注射或腹腔注射抗生素，2次/天。静脉输液，1～2次/天，皱胃固定线3～5天拆除，腹部缝线10～15天拆除。

腹底切开手术方法及步骤：仰卧保定，前后肢各系前后四柱栏上，尾巴用绳索紧系于后肢上，充分暴露腹底部。手术部位在剑状软骨后与乳房正中、腹中线偏右侧 2～3 cm，纵行切开长15～20 cm的切口。整个腹底部用0.1%新洁尔灭溶液冲洗干净，术部剃毛，0.1%新洁尔灭溶液冲洗，并涂以碘酊及75%酒精脱碘。手术切口部位用3%盐酸普鲁卡因30～50ml局部浸润麻醉。固定创巾，一次纵行切开皮肤、皮下肌肉层，剪开腹膜。消毒好的手臂进入腹腔检查皱胃变位的情况及其他组织器官。皱胃积气较多时，可给以放气，此时将皱胃从腹腔左侧拉至腹底手术切口部位，再稍向右侧推送恢复正常位置，用缝合线从创口右侧约2～3 cm处进针，穿过皱胃壁浆膜层约?3～5 cm，再从腹腔内出针，在外打结。此固定法也可进行两针，一般一针即可。彻底清洗腹腔，并倒入抗生素，然后按常规手术法关腹，创口缝合保护绷带。术后护理、用药、拆线同上。?

4.3.2右方变位的手术治疗，手术通路有左肷部和右肷部切开法两种。左肷部切开手术方法及步骤：该法的手术方法及步骤同4.2.1，当打开左侧腹腔后，能够将扭转的皱胃给复位更好，一般比较困难，在早期皱胃不特别扩张紧张的情况下，尚可矫正复位。当难以矫正时应切开瘤胃，先取除瘤胃内大部分内容物，再通过瓣皱口将皱胃内的积液导出，此时瓣皱口发生扭转，手难进入，通过入手导胃的过程，也同时矫正拨正皱胃，如果左手难以完成，此时右手进入腹腔，抓住皱胃外壁给以矫正，左手再进入皱胃感知矫正的情况，直到满意为止。皱胃固定(也可不固定)后，缝合瘤胃切口，关腹及术后护理用药同4.3.1。

右肷部切开手术方法及步骤：该法的手术方法及步骤仍同4.3.1，只是切口选在右侧腹部，当打开右侧腹腔后，尽可能的将扭转的皱胃给以矫正复位，如果比较困难，可将皱胃拉至创口处，创口周围垫以大块灭菌纱布，将皱胃切一小口，放气、导液，待皱胃内比较空虚时，冲洗皱胃切口，给以缝合，冲洗干净放入腹腔，此时皱胃就比较容易矫正复位，冲洗揩干腹腔，关腹及术后护理用药同4.3.1。

5.预防

5.1此病高发于产后，因此，干奶牛应适当减少精料的喂量，严格控制妊娠后期母牛精料的进食量，保证充足的优质干草，并注意增加运动。同时，注意日粮配方的合理性，及时补充维生素和钙、磷等矿物质，保证母牛维生素和矿物质的平衡。此外，应该注意剔除饲料中的各类异物，如泥沙、杂物等。 5.2对优质干草少的牛场，可在日粮中添加碳酸氢钠；对户养及无运动场的牛场，要增加运动场或驱赶奶牛运动。预防奶牛胎衣不下、产后瘫痪、子宫炎等病的发生^[14]。

6.结论：

6.1早期确诊、及时手术是治疗本病的关键。皱胃右方变位用药物治疗是不能见效的，一旦确诊，必须尽早采取手术疗法。

6.2术后治疗原则为纠正脱水，电解质紊乱。防止自体中毒，促进胃肠功能恢复，防止伤口感染及腹膜炎的发生。

6.3术后加强饲养管理，减轻皱胃负担，手术后1-3d仅喂5-6成草，在保证每天饮水量的情况下，每次少给水增加引水次数。

6.4手术开始前最好先用胃导管通过洗胃、导胃方法将瘤胃内的积液充分导出。这不仅能减轻腹压，也便于手术的进行，更重要的是避免瘤胃内过多的积液继续对机体产生不良刺激^[15]。

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