天寒地冻年关近，防火防盗防中风
专访专家：广州医科大学附属第三医院神经外科钱东翔主任医师广州市红十字会医院心血管内科吴同果主任
年关将至，节日气氛渐浓。但北风四起，天气骤冷，各大医院心脑血管疾病特别是“脑中风”的患者明显增多。年关将至天气冷，防火、防盗、防中风！
没有中风的人，并不意味着时时安全。如何远离中风？万一不幸中招，紧急情况下，又该如何自救？请花费15分钟读完它，并请记住专家提出这句“中风口诀”：言语含糊嘴角歪，胳膊不抬奔医院。
中风并非一朝形成
日前，记者走访市区各大医了解到，由于近日天气持续阴冷，前来就诊的中风患者比平时增加了近三成。在神经外科病区，病房爆棚，连走廊都加满了床，甚至有的患者还在候床等待转入，其中不乏年轻的病号。在广州医科大学附属第三医院的神经外科病区，接到因为血管硬化而导致的脑出血患者中，最年轻的只有30多岁。
“冰冻三尺，非一日之寒。”专家指出，多数心脑血管疾病的发病都是发生在动脉粥样硬化、狭窄的基础上，70%中风的发生与动脉粥样硬化相关，男性发病多于女性，也早于女性。从较早的血管病理变化开始，直到动脉粥样硬化已经形成，往往有十几二十年的时间。起病最早可以只有20几岁，到了30多岁就发病。这跟现代人的饮食结构和生活习惯息息相关，也是心脑血管疾病的发病也日渐年轻化的原因之一。
血管“塞车”变脆变硬，离中风就不远了
冬季是发病高峰季节，更是脑中风的高危期，每年我国新发中风患者150万-200万人。为什么这么说呢?先来看看中风的类型。中风也叫脑卒中，分两种类型，一种是缺血性脑卒中，血管如同水管被堵塞了一样，脑组织缺血缺氧性病变坏死，导致对应的神经功能缺失，也就是俗称的脑梗死；另一类是出血性脑卒中，血管如同水管一样破裂了，也就是俗称的脑溢血。这两种中风，归根结底都是同一个基础——动脉血管硬化、堵塞。
“人家的血管是‘四车道’，而你的是‘两车道’甚至更窄，同样的血流量要通过，只能抬高血压，以克服血管阻力。一旦血管扛不住这种压力，就爆了！”广州医科大学附属第三医院神经外科主任医师钱东翔表示。
可是，好好的血管，为何这么容易就堵住？爆裂？
中风背后十大“黑手”
凡是引起脑血管病变的因素，都可成为中风的病因。
一、高血压——高血压会使血管的张力增高，也就是让血管“紧绷”，时间长了，血管壁的弹力纤维就会断裂，引起血管壁的损伤，使血液中的脂质物质容易渗透到血管壁内膜中，导致脑动脉失去弹性，形成动脉硬化，动脉变硬、变脆，内部管腔增厚变窄。而脑动脉的外膜和中层本身就比身体其他部位动脉的外膜和中层要薄。这时，若病人血压突然升高，超过血管的承受力，就很容易血管爆裂脑溢血引起中风。“人体血液循环有个‘灌注压’，就算你原本不是高血压患者，当血管变窄，血流不畅，血液供应不足时，人体会自行升高灌注压给大脑供血，可能短时间内形成一个强血压，造成血管爆裂。”钱东翔表示。
二、高血脂——血脂是人体中一种重要的物质，有许多非常重要的功能，但是不能超过一定的范围。如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块（就是我们常说的“动脉粥样硬化”)。这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。这种情况发生在脑，就会出现缺血性中风；发生在心脏，就会出现急性心肌梗死。
三、糖尿病——糖尿病属于中风疾病的易患因素之一。据国内资料统计，约有20%的脑血管病患者同时患有糖尿病，并且糖尿病患者动脉硬化的发生率较正常人要高5倍。由于糖尿病患者的胰岛素分泌不足，大量脂肪被分解成甘油三酯和游离脂肪酸，尤以胆固醇增加更为显著，以致造成高脂血症，加速糖尿病患者动脉变硬！所以经常看到的是，糖尿病患者常同时伴有微血管病变和大动脉硬化两种病变。
四、寒冷刺激——在冬季，由于冷空气可使血管收缩、痉挛，再加上血流速度减慢，血液黏稠度增加，容易诱发血栓形成，堵塞血管，引发中风。
五、肥胖——临床观察发现，肥胖者与一般人比较，发生中风的机会要高40%。这与肥胖者内分泌和代谢功能的紊乱，血中胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低等因素有关。此外，胖人还常伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，这些都是中风的危险因素。
六、吸烟——烟草中含有大量的尼古丁，它有双重作用：使人的体重下降、食欲减轻，同时又有胰岛素抵抗和皮质醇增加，这些都是导致血糖和血压升高的因素，最终形成以上因素，导致中风。
七、中风家族史——父母发生过中风的人，动脉基础条件会比一般人差，可能天生血管腔就比较小，更容易发生血管硬化堵塞，或有先天性脑血管病变，所以中风几率更高。
八、口服避孕药——口服避孕药可增加血液的凝固性和升高血压，造成血栓性疾病。不过，对大多数人来讲，这种情况并不容易发生，但对于高血压、高脂血症、糖尿病和偏头痛的人而言，由于其血液黏度本来就比一般人高，若再口服避孕药，发生中风的风险就很高了哦！
九、饮水不足——年纪大了，血容易黏稠，如果饮水不足，导致血液黏稠度过高，容易发生脑梗死。
十、久坐不动——人在坐位或站位情况下，到脑部的供血要比躺着供血量明显减少，如果说平时就处于缺血状态，再加久坐缺少活动血流不通畅，会引起血流的缓慢，增加中风几率。
此外，一些外伤性的血管病变、感染、肿瘤坏死或侵袭动脉出血、血液成分异常等原因，也会导致中风。
不是吓唬你，破个皮少块肉，还可能长出来，但脑细胞一旦死亡，神经元将不可再生！无论什么疾病，防胜于治，尤其是脑部疾病。大脑是人体的总司令部，也是最娇嫩的部位，一旦出问题，就是大问题，也很难百分百康复。
如果你还没有中风，也没有发生其他心脑血管不良事件，恭喜你！从现在开始，做好各项预防工作，把中风的风险尽可能降到最低。
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锻炼你的血管，预防动脉粥样硬化
广州市红十字会医院心血管内科主任吴同果指出，防治动脉粥样硬化，关键在于防治高脂血症和肥胖，降低血液黏稠度。
●饮食：多吃五谷杂粮、蔬菜水果，少吃肉食、煎炸、辛辣刺激食物；多喝水，防止因缺水导致的血液黏度升高；
●保健品：吃点深海鱼油、优质的不饱和脂肪酸和植物卵磷脂，有利于消除饱和脂肪酸在血管内的沉积，帮助血管的通畅、滋养血管；●运动：适量运动增加热量消耗；●吃药：在医生指导下，服用抗动脉粥样硬化、降血脂、抗血栓药物等；
如果你是高危人群（高血压、糖尿病、久坐不动族、烟民、肥胖、中风家族史）之一，最好去医院检查下你的血管健康状况，及时疏通血管。
方法一：颈动脉B超——可看出70%的血管管腔的宽窄和斑块，价格便宜。适合初筛，普通身体年检时可做。
方法二：CTA、MRA——如果B超发现有问题，可以进一步做CTA或MRA检查，直接形成血管和脑组织影像，比B超更准确，但也只能看到粗大血管。一次CTA检查约五六百元，一次MRA检查约1800元。
方法三：DSA——全脑血管造影，可形成血管血流的动态影像，是专门观看管腔内血流速度、血管宽窄、痉挛程度的高精度血管检查。一次DSA检查约五六千元。
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控制高血压
控制高血压是预防中风的重点。高血压病人尤其要注意保暖，保护外周血管，同时还要及时监测血压指数，要遵医嘱按时服用降压药物，有条件者最好每日测1次血压，特别是在调整降压药物阶段，以保持血压稳定。要保持情绪平稳，少做或不做易引起情绪激动的事，如打牌、搓麻将、看体育比赛转播等；饮食须清淡有节制，戒烟酒，保持大便通畅；适量活动，如散步、打太极拳等。
此外，还要控制糖尿病与其他可能导致动脉病变的因素。●注意：有中风家族史的人，一天要测量血压3-4次，不要过度劳累。“这部分人血管腔可能天生比正常人窄，同样是合理的血压波动范围，但比正常人患病风险高。”
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识别预警信号
中风并非老年人专利，现在不少年轻人由于工作紧张，久坐不动，也要谨防短暂性脑缺血。
“短暂性脑缺血也称‘小中风’，症状主要表现为患者开始眼睛看东西会突然出现黑蒙，或出现一侧肢体无力或麻木、说话吐字不清、视力模糊等。一般发作时间不长，虽可恢复正常，但却是发生完全性脑卒中的先兆和危险信号。特别是在冬季，更容易误认为是天气寒冷导致的身体僵硬，结果就延误了最佳治疗时间，治疗后效果也不好。事实上，辨别中风并不难，只要在出现以下这三个症状的其中任意一个，就要毫不迟疑地送医院。
语言测试：请患者复述一句短语，如说话不清楚或者无法说话要注意。
微笑测试：请患者“露齿”或微笑，一侧面部表情不正常要注意。
举手测试：请患者闭眼，双臂平举10秒钟，一个手臂无法维持则要警惕。
可以简单概括为一句中风口诀，即“言语含糊嘴角歪，胳膊不抬奔医院”。
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中风急救
●快速拨打120急救电话中风发生后的3小时是救治的黄金时间，对病人的康复会比较有利；超过6小时，病人的致残几率会增加，家属应及时将病患送往医院，否则耽误患者的病情。
一旦出现单侧肢体麻木，一侧面部麻木或口角歪斜，说话不清或听不懂讲话，一侧或双侧视力丧失或模糊、视物旋转等，这时一定要立即拨打120急救电话争取救治时间，同时记录发作时间。在等待120急救到来时，应注意不要搬动患者，尤其避免头部发生剧烈摇晃和震动，尽量让患者侧卧位，解开衣领，保持呼吸道的通畅，戴假牙者应取出。
注意：中风患者千万别在就医前服药！否则只会增加死亡率。一是因为此时任何进食动作都可能造成误吸风险；二是因为目前任何口服药都不具溶栓功能，溶栓只能静脉注射，所谓溶栓胶囊或标榜有溶栓功效的保健品都是误导。
●选择具备溶栓能力的医院溶栓经验丰富的医院往往有绿色通道和卒中团队，病人入院后医生快速诊断并立即给患者进行急诊CT平扫，确保最快速度完成检验报告和CT检查。然后，医生阅读CT平扫结果，判定患者是否适合溶栓治疗，如适合，便立即静脉注射溶栓药物，确保患者得到及时、规范的救治。从美国方面的数据来看，到达医院后60分钟内进行溶栓治疗的病人，与60分钟后进行溶栓的病人相比，后者死亡率比前者高出22%。
您身边的广州医院，目前有哪些属于具备溶栓能力的医院？名单详见右表。家有病患，一定要记住啦。
■专家提醒
及时抽出“脑部积血”才能挽救各种身体机能
对于脑出血的患者，一般来说，当出血量达到50ml以上的，属于急性脑出血的，需要开颅手术。而对于出血量不多不少的血肿，则没必要做开颅手术，一般会做保守治疗，等待血块被吸收，这个过程一般要1个月以上。但是，积血在脑部长达一个月，将大大增加血块对脑部功能区的影响，进而影响人体的运动、语言等功能。也就是说，如果不最快将积血取出，那么患者的“残疾”风险就越大。
“穿刺”被认为是治疗脑出血一种很重要的主动干预方法。通过穿刺的方式，用导针将脑部内的“积血”抽出，以最快减少脑压、降低影响，是很多神经外科医生所推崇的微创方式。广州医科大学附属第三医院神经外科主任医师钱东翔表示，近些年，科室运用“立体定向技术”（定位脑内核团的精密的定位仪器），通过CT扫描后，计算出患者脑内部的血肿量和靶点中心。根据血肿的部位，用手术钻在头颅进行钻孔。然后用穿刺针穿刺到原来定位好的靶点中心，将里面的积血一次性抽净。“它拥有比传统的徒手穿刺和‘方位尺’穿刺所没有的诸多优势，如手术定位更精准，减少手术对患者脑部的损伤，能处理原本难处理的不规则、狭长血块等。”钱东翔称。
“当脑出血患者的生命被救下来之后，其实最大的困扰就是运动、语言等身体功能的恢复，那是长久影响患者生活质量的大事情。”因此专家认为，预防胜于治疗，与其花大量时间和金钱在救命和康复上，真的值得把更多精力放在保护血管健康方面。
编辑：钟必攀 责任编辑：杨嘉
